Malaria Dalam Kehamilan

PENYEBAB;

Malaria adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh

parasit Plasmodium yang masuk ke dalam tubuh manusia,

ditularkan oleh nyamuk Anopheles betina (WHO 1981)

AKIBAT;

Pada ibu menyebabkan anemi, malaria serebral, edema paru,

gagal ginjal bahkan dapat menyebabkan kematian

Pada janin

menyebabkan abortus, persalinan prematur, berat badan lahir

rendah, dan kematian janin

PENGARUH MALARIA PADA JANIN

1. Kematian janin dalam kandungan

Kematian janin intrauterin dapat terjadi akibat hiperpireksi,

anemi berat, penimbunan parasit di dalam plasenta yang

menyebabkan gangguan sirkulasi ataupun akibat infeksi trans-

plasental.

2. Abortus

Abortus pada usia kehamilan trimester I lebih sering

terjadi karena demam tinggi sedangkan abortus pada usia

trimester II disebabkan oleh anemia berat.

3. Persalinan prematur

Umumnya terjadi sewaktu atau tidak lama setelah serangan

malaria. Beberapa hal yang menyebabkan persalinan prematur

adalah febris, dehidrasi, asidosis atau infeksi plasenta.

4. Berat badan lahir rendah

Penderita malaria biasanya menderita anemi sehingga akan

menyebabkan gangguan sirkulasi nutrisi pada janin dan

berakibat terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan janin

dalam kandungan

5.Anemia

Plasenta mempunyai fungsi sebagai barier protektif dari

berbagai kelainan yang terdapat dalam darah ibu sehingga

parasit malaria akan ditemukan di plasenta bagian maternal dan

hanya dapat masuk ke sirkulasi janin bila terdapat kerusakan

plasenta misalnya pada persalinan sehingga terjadi malaria

kongenital. Prevalensi malaria plasenta biasanya ditemukan

lebih tinggi daripada malaria pada sediaan darah tepi wanita

hamil, hal ini mungkin karena plasenta merupakan tempat

parasit bermultiplikasi. Diagnosis malaria plasenta ditegakkan

dengan menemukan parasit malaria dalam sel darah merah atau

pigmen malaria dalam monosit pada sediaan darah yang

diambil dari plasenta bagian maternal atau darah tali pusat.

Infeksi P. falciparum sering mengakibatkan anemi maternal,

abortus, lahir mati, partus prematur, BBLR serta kematian

maternal. Gambaran histologik infeksi aktif berupa plasenta

yang bewarna hitam/abu-abu, sinusoid padat dengan eritrosit

terinfeksi, eritrosit terinfeksi pada sisi maternal dan tidak pada

sisi fetal kecuali pada beberapa penyakit plasenta. Tampak

pigmen hemozoin dalam ruang intervilli dan makrofag disertai

infiltrasi sel radang. Dapat terjadi simpul sinsitial disertai

nekrosis fibrinoid dan kerusakan serta penebalan membrana

basalis trofoblas.

6. Malaria kongenital

Gejala klinik malaria kongenital antara lain iritabilitas,

tidak mau menyusu, demam, pembesaran hati dan limpa

(hepatosplenomegali) dan anemia tanpa retikulositosis dan

tanpa ikterus.

Malaria kongenital dapat dibagi menjadi 2 kelompok yaitu:

a. True Congenital Malaria (acquired during pregnancy)

Pada malaria kongenital ini sudah terjadi kerusakan

plasenta sebelum bayi dilahirkan. Parasit malaria ditemukan

pada darah perifer bayi dalam 48 jam setelah lahir dan

gejalanya ditemukan pada saat lahir atau 1-2 hari setelah lahir.

b. False Congenital Malaria (acquired during labor)

Malaria kongenital ini paling banyak dilaporkan dan

terjadi karena pelepasan plasenta diikuti transmisi parasit

malaria ke janin. Gejala-gejalanya muncul 3-5 minggu setelah

bayi lahir.

KLINIS;

Gambaran karakteristik dari

malaria ialah demam periodik, anemi (Jenis anemi yang ditemukan adalah hemolitik normokrom) dan splenomegali

Sering

terdapat gejala prodromal seperti malaise, sakit kepala, nyeri

pada tulang/otot, anoreksi dan diare ringan

Sedangkan gambaran klinik malaria pada wanita di daerah

endemik sering tidak jelas, mereka biasanya memiliki

kekebalan yang semi-imun, sehingga :

- Tidak menimbulkan gejala, misal : demam

- Tidak dapat didiagnosis klinik

DIAGNOSIS MALARIA PADA KEHAMILAN ;

Malaria pada kehamilan dipastikan dengan ditemukannya

parasit malaria di dalam :

- Darah maternal

- Darah plasenta / melalui biopsi

PENANGANAN MALARIA PADA KEHAMILAN

Pengontrolan Malaria

Pengontrolan malaria dalam kehamilan tergantung derajat

transmisi, berdasarkan gabungan hal-hal di bawah ini :

1. Diagnosis dan pengobatan malaria ringan dan anemia

ringan sampai moderat

2. Kemoprofilaksis

3. Penatalaksanaan komplikasi malaria berat, termasuk anemia

berat

4. Pendidikan kesehatan dan kunjungan yang teratur untuk

ante natal care (ANC).

ANC teratur adalah dasar keberhasilan penatalaksanaan

malaria dalam kehamilan, yang bertujuan untuk memberikan

pendidikan kesehatan termasuk penyuluhan tentang malaria

dan dampaknya ( malaria serebral, anemi, hipoglikemi, edema

paru, abortus, pertumbuhan janin terhambat, prematuritas,

kematian janin dalam rahim, dll) pada kehamilan di semua lini

kesehatan (Posyandu, Pustu, Puskesmas dan Rumah Sakit)

- Memantau kesehatan ibu dan janin, serta kemajuan

kehamilan

- Diagnosis dan pengobatan yang tepat (tepat waktu)

- Memberikan ibu suplai obat untuk kemoprofilaksis

5. Perlindungan pribadi untuk mencegah kontak dengan

vektor, misal : pemakaian kelambu.

6. Pemeriksaan hemoglobin dan parasitologi malaria setiap

bulan.

7. Pemberian tablet besi dan asam folat serta imunisasi TT

lengkap.

8. Pada daerah non resisten klorokuin :

- Ibu hamil non-imun diberi Klorokuin 2 tablet/minggu dari

pertama datang/setelah sakit sampai masa nifas

- Ibu hamil semi imun diberi sulfadoksin-pirimetamin (SP)

pada trimester II dan III awal

9. Pada daerah resisten klorokuin semua ibu hamil baik non

imun maupun semi imun diberi SP pada trimester II dan III

awal